首页 > 资讯中心 > 行业资讯 > 新规落地,关乎每个医生的执业!驾照式记分管理,监管到人后,会影响临床诊疗吗?

新规落地,关乎每个医生的执业!驾照式记分管理,监管到人后,会影响临床诊疗吗?

时间:2025-01-18 16:26

1月8日,国家医保局发布《医疗保障定点医药机构相关人员医保支付资格管理经办规程(试行)》(以下简称《规程》)。

图源:国家医保局

《规程》规定2025年1月1日起,对医保定点医药机构的支付资格进行“驾照式”管理开始全面落地。


2024年9月,国家医保局召开新闻发布会,宣告开始建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度。医保局副局长颜清辉表示,医务人员手握处方“一支笔”,处于医保基金使用链条的关键环节,发挥好医务人员的主观能动性,能有效防止相当部分违法违规问题的发生,对于做好医保基金监管工作十分重要。在这一背景下,国家医保局借鉴“驾照扣分”的方式,对定点医药机构相关责任人进行记分,警示教育医务人员自觉遵守诊疗规范,主动约束手中的“一支笔”。


而《规程》的出炉意味着这一规则进一步落地。


管好医生手上“一支笔”

9分暂停医保支付资格、12分终止

国家医保局去年9月发布的文件中表示,如果发现相关人员行为涉及违规,医保将按照问题的严重程度对其予以记分,相对较轻的问题记1~3分,较重的记4~6分,更严重的记7~9分,最严重的将记10~12分,甚至有可能一次性记满12分。


在《规程》中则对如何扣分进行了细化,文件明确:

对同一医保基金使用违法违规负面情形负一般责任者、重要责任者、主要责任者应按对应记分档次内从低到高记分。对主动交代情况、如实说明问题、主动挽回损失、消除不利影响的相关责任人员,可在同一记分档次内从轻记分或减轻一档记分。


对教唆或强迫他人违法违规,或者存在主观故意、拒不配合、拒不改正的相关责任人员,可在同一记分档次从重记分或加重一档记分。

此外, 在同一次监督检查中,发现涉及医保基金使用的相关责任人员有不同类型违法违规行为的,应分别记分,累加分值。同一违法违规行为涉及不同负面情形的,按最高分分值记分,不分别记分。多点执业的医师在各执业点记分应累积计算。担任多家定点零售药店主要负责人的人员在各定点零售药店记分应累积计算。

根据分数积累情况,相关责任人员记分累计未达到9分的,医疗保障经办机构向相关责任人员所在定点医药机构通报记分情况。


相关责任人员记分累计达到9分,未达12分的医疗保障经办机构根据实施细则,视情节轻重暂停相关人员医保支付资格1-6个月。


相关责任人员记分达到12分的,医疗保障经办机构终止其医保支付资格。其中,累计满12分的,终止之日起1年内不得再次登记备案;一次性记满12分的,终止之日起3年内不得再次登记备案。

上下滑动查看更多


扣分可修复,

表现好可获评“医保好医师”

被扣分后还可以修复,经办规程明确:相关人员提出记分修复申请的,经其所在定点医药机构审核同意后,报属地医疗保障经办机构。医疗保障经办机构收到申请后,根据实施细则对相关人员整改情况进行复核,对积极改正、主动参与本机构医保管理工作的可以采取减免记分、缩减暂停或终止期限等修复措施。


此外,相关责任人员登记备案状态暂停、终止期满前15个工作日,可由相关人员提出资格恢复申请,经定点医药机构审核同意后,报当地医疗保障经办机构。医疗保障经办机构收到申请后,原则上10个工作日内进行评估并将结果告知该定点医药机构。具体时限可由各地自行确定。

通过评估的,恢复相关责任人员医保支付资格,医疗保障经办机构通知相关责任人员发生记分处理行为所在的定点医药机构,将登记备案状态维护为正常。其中,暂停资格恢复的,年度内记分累计计算;终止资格恢复的,需重新作出承诺和登记备案。


未通过评估的,医疗保障经办机构告知相关人员发生记分处理行为所在的定点医药机构,由定点医药机构通知相关人员。

为了更好地强化医务人员的这一意识,文件规定,对于医疗服务质量优良、基金使用效率高,且无医保基金违法违规行为的相关人员,可予以医保好医师、医保好药师等正向激励,并鼓励定点医药机构将其与个人绩效考核挂钩。


监管到人后,会影响临床诊疗吗?

有医生曾坦言,临床医生并非都能了解复杂的法律法规。“有时候规定还会变动,而临床医生接收的信息并未及时更新,非常麻烦。有些规则电脑会提示,但也有系统并不弹窗。除非对合规非常有把握,否则能不开的处方,医生尽量不开。”


清华大学医院管理研究院教授杨燕绥曾表示,相关制度对临床工作产生的负面影响,是一种“阵痛”。规范治疗与合理治疗对患者有利,是医务人员的职业伦理和应有素质。“以前医疗管理不到位,医生主要关心技术,今后也要关注合规与成本,这是必须的。”


杨燕绥同时提出,这对医保局和医保经办机构也是一个挑战,作为甲方要首先做到全面履行医保服务协议。还要给定点医药机构和医务人员一个学习和适应的过程,用制度和系统划清“红线”,如医保智能监控系统的事前提示功能,不能让医务人员自己去理解什么是“违约、违规,甚至违法行为”。


此外,还要有医务人员参与讨论和申辩的制度安排。“总之,不能由此导致医务人员在临床诊疗中缩手缩脚。”杨燕绥说。


另有多名医生提出,这一类型管理办法施行后,或倒逼医院完善内部管理流程。医疗机构需要最大程度地减少医生想达到合规需付出的时间、精力成本。


北京协和医院副院长韩丁在新闻发布会上表示,本次制度出台,监管的颗粒度更细,北京协和医院结合HIS系统的升级换代,同步也在建设和不断完善一套实时、动态、可预警、可视化的管理系统,一方面主动配合医保等行政部门加强“一人一档”的资质动态监管、奖惩。另一方面关口前移,事前提醒,规范诊疗行为,规范计费收费,预警超量、超适应证诊治和用药,以及费用申报等等,为一线人员减负,建设一套容易做对、不容易出错的系统,促进医院的精细化管理和高质量发展。


文章来源:华医网


信息来源于网络,如有侵权,请联系我们,及时删除,如有变更请以原发布者为准。

上一篇:【哈尔滨市松北区萌牙口腔门诊部】发布,招聘口腔医生、口腔医生、口腔医生

下一篇:【兰西县博笑口腔诊所有限公司】发布,招聘口腔医生、口腔医生

注册/登录获取更多内容

获取验证码
城市招聘
热门职位
推荐企业
最新资讯
公招信息
【普宁诺德口腔门诊有限公司】发布,招聘口腔医生、口腔医生、口腔咨询师/专家助理【深圳登特口腔门诊部】发布,招聘总经理/执行院长护工300一天保险给报吗陪护险如何申请养老金单位部分没交怎么办医疗期内可以经济性裁员吗【天津以之诺口腔门诊有限公司】发布,招聘口腔医生、口腔医生、口腔医生社保一次性补助怎么申请我想劳动仲裁怎么办理【天津欣阳清美口腔诊所有限公司】发布,招聘口腔医生、口腔医生劳动仲裁能在网上起诉吗【天津市河北区舒美口腔诊所有限公司】发布,招聘经营院长、护士/护理、口腔医生不给钱劳动仲裁判了还不给钱怎么办公司上班没有合同和工作证能仲裁吗【天津河北区益慈门诊部有限责任公司】发布,招聘影像医学科、药剂科、药剂科【天津津南区大医仁仁门诊部有限公司】发布,招聘中医科医生、普通内科【天津市武清区鸿一口腔诊所(个体工商户)】发布,招聘导医、店长劳动仲裁开庭被申请人缺席会怎样【天津河东德一康口腔门诊部有限公司】发布,招聘口腔医生、口腔医生、种植医生劳动仲裁开庭原告可以委托朋友出庭吗【天津滨海新区开发安信门诊部】发布,招聘中医科医生、普通内科、全科医生【天津市福顺康综合门诊有限公司】发布,招聘中医科医生劳动仲裁立案开庭需要多久【天津蓟州合雅口腔诊所有限公司】发布,招聘口腔医生【天津静海康润中医院有限公司】发布,招聘普通内科、普通内科、护士/护理劳动仲裁经济补偿金怎么算的劳动仲裁的录音可以作为证据用吗怎么申请劳动仲裁步骤【天津市仁雅口腔诊所有限公司】发布,招聘口腔医生、护士/护理【天津北辰马洪啟门诊部有限公司】发布,招聘店长、中西医结合、理疗师
安徽医科大学诚聘海内外英才!【招聘】药剂科静配中心需招聘劳务派遣工作人员1名(2025年第3期)贵州医科大学第三附属医院2025年引进高层次人才公告鸡西市2025年上半年事业单位公开招聘工作人员公告山西省2025年事业单位公开招聘绥化市2025年上半年事业单位公开招聘工作人员公告大兴安岭地区2025年上半年事业单位公开招聘工作人员公告伊春市2025年上半年事业单位公开招聘工作人员公告大庆市2025年上半年事业单位公开招聘工作人员公告天津医科大学口腔医院2025年第三批公开招聘方案宁夏回族自治区人民医院2025年自主公开招聘高层次工作人员公告[公告]2025年铜仁市市直事业单位公开招聘工作人员简章2025年吉林省肿瘤医院招聘编外聘用工作人员公告2025年泉州市第一医院临时工招聘通告(一)武汉市2025年度事业单位公开招聘公告湖北省省直事业单位2025年统一公开招聘工作人员公告2025年昆明医科大学公开招聘博士工作人员公告2025年长春市事业单位公开招聘工作人员(含专项招聘高校毕业生)公告(2号)四川护理职业学院2025年2月编外工作人员招聘启事上海市第一人民医院酒泉医院(酒泉市人民医院)2025年度自主招聘工作人员公告鹰潭市2025年度统一公开招聘事业单位工作人员和卫生专业技术人员公告2025年聊城市人民医院 引进博士研究生公告山东中医药大学2025年公开招聘初级专业技术工作人员简章海南省妇女儿童医学中心2025年招聘启事2025年度山东省省属事业单位公开招聘初级综合类岗位人员公告“发展好平台   成就大未来”2025年柳州市工人医院第二批招聘公告乐山市中医医院2025年3月招聘编外工作人员的公告杭州市临安区卫健系统2025年引进高层次、紧缺专业技术人才公告中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科何旺主任医师团队2025年招聘1名专职科研人员启事北京友谊医院平谷医院2025年招聘应届毕业生公告
展开
客服
小程序
公众号
工具箱

专业

深耕医疗行业9年

精准

海量医疗行业人才

便捷

求职顾问一对一服务
登录/注册 密码登录
+86
获取验证码
我已阅读并同意《用户服务协议》